Elogio/apprezzamento
Il/la sottoscritto/a
Nome
Cognome
Codice fiscale
Data di nascita
Indirizzo di residenza completo
Email
Telefono/Cellulare
Documento di riconoscimento ( fronte e retro )
Seleziona
diretto interessato
genitori di minore
genitore
figlio/a
coniuge/convivente
amministratore di sostegno/tutore
altro
In qualità di
Nome
Cognome
Data di nascita
Codice fiscale
Inserire l'oggetto dell'apprezzamento
Apprezzamento
Allegati
Informativa privacy
Dichiaro di essere a conoscenza dell’informativa ai sensi della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali e ne autorizzo il trattamento. Allego copia di documento di identità in corso di validità. L’informativa completa può essere consultata nel sito web aziendale – privacy- al seguente link:
privacy
Invia
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
Ufficio Relazioni con il Pubblico
Piazzale Aristide Stefani, 1 - 37126 Verona
Tel.
(045) 812 11 11
